Acompanhamento nutricional no pré-operatório da bariátrica

Consultar com nutricionista antes da cirurgia bariátrica é essencial, mas não só para o laudo, não! A consulta no pré-operatório da bariátrica é importante para o paciente estabelecer vínculo, conhecer a composição corporal e corrigir deficiências nutricionais ainda no pré-operatório, para uma melhor recuperação após a cirurgia.

Muito se fala do laudo, mas a verdade é que ter o acompanhamento de uma equipe e seguir um conjunto de atitudes no preparo pré-operatório otimiza a segurança e os resultados da cirurgia bariátrica e metabólica. Afinal, é no pré-operatório que criamos o vínculo (profissional – paciente/ família – equipe), bem como entendemos o hábito alimentar pregresso e as preferências alimentares. Falamos ainda sobre transtornos alimentares, sobre medos, riscos… Imaginamos o cenário futuro, as dificuldades e as estratégias. São momentos importantíssimos para um tratamento pós-operatório mais tranquilo e certeiro.

O que dizem os estudos

Estudos científicos demostram que os pacientes que se submetem à cirurgia bariátrica possuem ao menos uma deficiência nutricional de vitaminas e minerais prévia à cirurgia. Do mesmo modo, tais deficiências aumentam com a progressão da obesidade. Em outras palavras, indivíduos em graus mais elevados de obesidade apresentam mais deficiência nutricional. São estes indivíduos que tem indicação de tratamento cirúrgico. A situação é ainda mais preocupante quando adicionamos o conhecimento de que a bariátrica aumenta a chance de desenvolver algumas deficiências nutricionais (como ferro e vitamina B12).

Então, é fundamental operar com tudo em ordem. Ou seja, é importante investigar e corrigir deficiências bioquímicas antes da cirurgia. Indico que, sempre que possível, o paciente comece as consultas um tempo antes do período programado para a cirurgia. E, claro, siga as recomendações da equipe!

O que é avaliado no acompanhamento pré-operatório da cirurgia bariátrica

Na consulta pré-operatória, o/a nutricionista também estima a taxa metabólica basal, a composição corporal e fala sobre as metas do ponto de vista de saúde. Tais metas são de perda de peso, de hábito alimentar, de qualidade de vida, trabalho, exercício…

Para isso, faz-se a bioimpedância. Hoje sabemos que, para conhecer bem o indivíduo que vai operar, é importante também conhecer sua composição corporal. Embora a classificação da obesidade e a indicação da cirurgia seja baseada no IMC, pois é uma ferramenta fácil e prática, seu valor preditivo clínico é altamente debatido. Podemos dizer que faltam detalhes quando olhamos apenas para o IMC para caracterizar o estado nutricional do indivíduo no pré-operatório.

O que mais importa na avaliação pré-operatória

Saber o percentual de gordura corporal e a localização anatômica do acúmulo de gordura é muito importante porque influencia o estado funcional do indivíduo, o perfil metabólico e o risco cardiovascular. Este conhecimento nos permite ir além nas expectativas e metas terapêuticas: ao contrário do acúmulo generalizado de gordura subcutânea e do acúmulo de gordura na região gluteofemoral, o acúmulo de gordura ao redor das vísceras abdominais (obesidade abdominal ou obesidade metabólica) está fortemente associado a complicações como diabetes tipo 2 e doença coronariana.

Medir a massa muscular e ter a definição de quais indivíduos apresentam este compartimento em quantidade adequada e quais apresentam obesidade sarcopênica (mais gordura e menos músculo) é importantíssimo para estabelecer melhor dietoterapia no pós-operatório. O somatório da obesidade com a sarcopenia é um cenário pior, pois dificulta o tratamento de ambas. Além disso, evidências recentes mostraram que a obesidade visceral está independentemente associada à perda futura de massa muscular esquelética. Sarcopenia e obesidade compartilham diversos mecanismos fisiopatológicos, como aumento de citocinas pró-inflamatórias, estresse oxidativo, resistência à insulina, alterações hormonais e diminuição da atividade física.

O que recomendamos para quem vai fazer a bariátrica

Vai fazer a cirurgia bariátrica? Espero ter te convencido que é importante procurar um profissional que deseje te avaliar por completo. Que busque conhecer a tua composição corporal e deficiências nutricionais prévias e seja certeiro no tratamento do que pode ser tratado previamente. Resumindo, que esteja disposto a te acompanhar em cada etapa do processo de tratamento da obesidade e… que não enrole no laudo, claro! J